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鳞屑的诊断
  • 所属部位 :皮肤
  • 就诊科室 :内分泌科、风湿科、皮肤科、中医科、中西医结合科、营养科
  • 相关疾病 :维生素A中毒症、神经性皮炎、毛发红糠疹、结核性苔藓、头癣、脚气、面部粟粒性狼疮、结节病、麻风病、手足癣
  • 症状概述 :   

      鳞屑是皮科疾病中最常见的继发性皮肤损害之一。是由皮肤的表皮产生,多见于浅层的炎症性皮肤疾病的红色斑疹、斑丘疹。而在较大、较深在,位于真皮深层、皮下组织及脂肪层的结节囊肿J膜炎及肿瘤,因其部位较深,离表皮及真皮浅层较远,故鳞屑较少见。在正常表皮内角航细胞是角质形成细胞,一般由4层组成:即最下层为基底细胞层,其上为棘层、颗粒层、最外部者为角质层。

  

  一、炎症性鳞屑

 1.病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病,多见于婴幼儿及儿童,多呈流行性。一般病程较短,鳞常呈细小糠批状。

 (1)麻疹:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。

 (2)风疹:从发疹到消退只有3-4d,疹消退则脱细小碎屑。

 (3)幼儿急疹:从发疹至消退只有3d,疹消退有少许细屑,或见不到屑。

  2.球菌感染性疾病

  (1)猩红热:起病第互天发疹呈弥漫猩红色,皮疹只持续2-4d      

  (2)丹毒红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑,若有水疮则有痴皮形成。

  3.杆菌感染性疾病

  (1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌。

  (2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状,其面光滑,可见少量鳞屑。

  (3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有合毛脱落及感觉障碍,表面覆盖着细碎干性鳞屑。

 4.真菌感染性疾病

 (1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑,其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。界限清楚,发根部有一白色套状色鞘,发长出0.5cm处折断为其特点。拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子。伍德灯暗室照射病发有绿色荧光。

  (2)手足癣丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤角质层。刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝。

  (3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。中心皮肤常光滑正常。刮取鳞屑可查到真菌菌丝。

 (4)股癣:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。中心皮肤光滑,鳞屑可查到真菌菌丝。

  (5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻着细屑,查屑可见抱子或菌丝。

 (6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而形成同心圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮,另一端则游离而倾向中心为其特点。

 5.螺旋体感染性疾病

 (1)二期梅毒斑疹:分体躯干四肢、手掌及足蹈掌心;在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑,而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l-2mm处呈环状鳞屑损害为其特点。

 (2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑:损害大小不等色常深红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。手足掌可见深红色圆形斑,表面常见角化而厚的鳞屑为其特点。

 (3)二期梅毒疹炎症较重有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹:可发生于面、躯干、四肢。由鳞屑及痴度混合组成,为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害,临床少见。在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损。

 6.变态反应性皮肤病

 (1)湿疹接触性皮炎:其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层,表现为表皮细胞内及细胞间水肿,真皮浅层水肿,小血管充血,及非特异性炎症细胞浸润。进人亚急性期常出现棘层增生肥厚、轻度水肿,及炎症细胞在真皮浅层浸润。此时表皮角层常出现角化不全,鳞屑增多,成小片状鳞屑。

 (2)剥脱性皮炎:剥脱性皮炎最常引起的是药物,及继发于皮肤病如银屑病J溢性皮炎湿疹等。其临床表现为全身弥漫性潮红充血,皮肤鳞屑成大片状叶状剥脱,手足掌呈套状脱落为其特点。剥脱鳞屑持久,病程长,反复剥脱。常伴发烧、水电解质失衡、,心律紊乱及心力衰竭

  7.结缔组织病

 (1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

 (2)系统性红斑狼疮:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑。

 (3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

  8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

  此病又名川病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 d可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处,开始有膜状脱屑,继而全身脱屑为其特征。

  9.丘疹鳞屑性皮肤病

  (1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

  (2)福银屑病:有点状及斑块状两种形态,表面有细薄鳞屑。

  (3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性,靠边缘鳞屑少为其特点。

  (4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑,很快累及面部发生潮红,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块。特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹,具有诊断意义。

  10.环状红斑样皮肤病

  (1)川远心性环状红斑:初为淡红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地图状,边缘附有鳞屑。

  (2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并不断发生新疹呈同心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

  11.营养障碍性 脱屑性红皮病:多发生于一岁以内婴儿,以生后 3个月内多见。母乳喂养发病率高。与维生素 B族和维生素 H缺乏有关。主要在头皮、面部、腋下、臀部出现红斑,有糠状及云片状脱屑。损害不断扩大致全身弥漫潮红,呈云母片状层层剥脱,成剥脱性皮炎样。

 12.皮脂腺疾病

 (1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

  (2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。初发为毛囊性红丘疹,以后扩大成黄红色斑片,境界清楚,其上覆有油腻性鳞屑。

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